正月初二,当人们还沉浸在走街访友、聚会休闲喜庆祥和的春节氛围中时,云南曲靖的小瑞(化名)因左眼黑眼珠发白,眼睛发痒、异物感、流泪等症状而悲痛。家人非常担心,带小瑞去昆明的医院检查。

医生的诊断结果让小瑞和父母大吃一惊!医生告诉他们,小瑞左眼患上了圆锥角膜,如果不尽快治疗,将会彻底失明。这对小瑞及其家庭来说是一个巨大的打击。因该院没有开展角膜移植手术,加上小瑞角膜变形非常严重,医生便推荐小瑞去深圳找国内知名角膜移植专家姚晓明博士诊治。姚晓明博士从上世纪90年代起开始开展角膜移植手术,在2000年创立了深圳眼库,在疑难复杂角膜病变手术治疗方面有丰富的临床经验。晚上10点多,小瑞和姚晓明博士取得联系,看到微信发过来的检查图中发白的角膜(黑眼珠),姚晓明博士意识到情况紧急,就叮嘱小瑞尽快过来治疗。

(图:小瑞左眼术前检查角膜发白)

1月27日上午9点,小瑞在姐姐的陪同下来到深圳华厦眼科医院副院长、眼表及角膜病科姚晓明博士的诊室。姚博详细询问了病史。原来,2年前,小瑞左眼开始看不清,戴眼镜视力也没提升,因没有其它眼部不适,小瑞便没有去医院诊疗,日常生活学习依靠尚存视力的右眼。随后,姚博为其进行了裂隙灯检查,通过角膜地形图及其它检查报告,发现小瑞已处于圆锥角膜的完成期,更严重的是角膜后弹力层出现了破裂。

(图:正视侧视“锥子”形明显)

(图:小瑞左眼术前地形图检查图)

角膜位于我们的眼球表面,虽说只有薄薄0.5毫米(500微米),但是却分为了五层,从外向内分别为角膜上皮、前弹力层、基质层、后弹力层和角膜内皮。其中基质层占角膜厚度的90%,很多角膜疾病都发生在基质层内。后弹力层是一个非常坚韧的膜,如果这个膜破裂,眼睛里面的房水就会通过裂孔进入到基质层进而发生水肿,水肿会出现一个圆锥样的改变,进水后角膜会发白,外观看起来不透明。此时,如果不治疗,眼睑一摩擦很容易破,出现裂孔。据姚晓明博士介绍:后弹力层破裂进入基质层时,并没完全穿透,只穿了一半,这个时候叫板层裂孔,这时候眼睑摩擦极容易破,而且视力会迅速下降,这个时候首先考虑做板层移植。

角膜移植术分两类: 

1.穿透性角膜移植术

穿透移植就是全层移植,就是把患者的浑浊角膜全层切除,换上透明的供体角膜。

2.板层角膜移植术

板层角膜移植只涉及角膜的前三层,即上皮、前弹力层及基质,角膜的后弹力层与角膜内皮依然会得到保留。手术时仅切除角膜前面的病变组织,然后将同样大小的角膜植片移植到角膜植床上,缝线固定。

对于小瑞这种情况的圆锥角膜,考虑到角膜后弹力层出现了破裂,手术过程中在房水外涌下既要充分去除病灶,又要控制好内皮,以减少术后排斥的发生。因此,实行深板层角膜移植的手术难度极大,对术者的显微手术技巧和经验要求极高,对于大部分医生来说是一项非常大的挑战,可能更多医生会降低手术难度,选择做穿透性角膜移植。

但作为一名有责任心的医生,姚晓明博士不忍心:“这个孩子今年才17岁,如果这个时候让他用别人的角膜,按照正常我们每个人每年内皮细胞下降速度,这个孩子用别人角膜内皮细胞下降的速度要比正常自身内皮细胞下降速度要快很多,一般过10年或20年,内皮细胞下降会达到极限,这时又得重新换角膜。如果尝试做深板层角膜移植术,保留了孩子自身的内皮细胞,避免今后可能发生的内皮细胞过快下降,对孩子来说终生受益。”

虽说深板层角膜移植术优势显著,但却不是每个医生都能完成,这是一个技术难度非常大的手术,要完全剥离外面的病灶角膜,保留最里面一层仅10微米厚的内皮细胞,相当于头发丝的1/5,对医生的医术、耐心,甚至是体力,都是极大的考验。小瑞角膜后弹力层出现破裂,术中会不可避免出现房水外涌,破裂的后弹力层像一个板一样,水往外流的时候把这个“板”顶起来了,如果操作不留神,手术刀会把“板”修掉,因此给手术增加了相当大的难度,需要手术医生精准的操作技术。

(图:姚晓明博士在术中)

27日上午10点,姚晓明博士为小瑞左眼施行了深板层角膜移植手术,姚晓明博士表示,接受的深板层角膜移植手术,虽然手术难度更大,但完好的保留了小瑞的角膜内皮细胞层,大大降低排异反应(角膜移植术后排斥反应主要来源于内皮细胞层)。

(图:小瑞左眼OCT术前检查图)

(图:小瑞左眼OCT术后检查图)

(小瑞左眼术后图)

手术后第一天,拆掉了眼睛前纱布的小瑞在检查视力时欣喜发现,自己左眼能看到视力表上最上方的检测图标,视力达到了0.15,小瑞由衷地向姚晓明博士表达了感激之情,看到弟弟恢复效果好,小瑞的姐姐非常高兴,在陪同弟弟住院期间,在医院做了ICl晶体植入术,术后视力1.2。出院前,姚博叮嘱小瑞,他目前还处于角膜移植后的恢复期,仍有许多注意事项,后期视力还会有所提高。